由上海市抗癌协会主办、上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会及复旦大学附属肿瘤医院共同承办的第十五届上海泌尿肿瘤学术大会于2025年12月12—14日在沪上盛大启幕。本届大会将紧扣“精准融合·智能引领”主题，邀请国内外知名专家学者进行深入探讨和交流，深度解析近一年国内外泌尿肿瘤领域的颠覆性进展。本次大会上，复旦大学附属肿瘤医院戴波教授带来了题为“2025前列腺癌全程管理专家共识解读”的精彩报告，并在接受《肿瘤瞭望》的采访中进一步分享针对共识发布背景、分子影像检查、寡转移治疗新理念等问题的看法。
编者按：由上海市抗癌协会主办、上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会及复旦大学附属肿瘤医院共同承办的第十五届上海泌尿肿瘤学术大会于2025年12月12—14日在沪上盛大启幕。本届大会将紧扣“精准融合·智能引领”主题，邀请国内外知名专家学者进行深入探讨和交流，深度解析近一年国内外泌尿肿瘤领域的颠覆性进展。本次大会上，复旦大学附属肿瘤医院戴波教授带来了题为“2025前列腺癌全程管理专家共识解读”的精彩报告，并在接受《肿瘤瞭望》的采访中进一步分享针对共识发布背景、分子影像检查、寡转移治疗新理念等问题的看法。
01
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：能否介绍一下《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》撰写和发布的背景及其临床意义？
戴波教授：前列腺癌全程管理专家共识此前已开展过相关工作，今年发布的是2025版，是在既往基础上进行了一系列更新。我们制定这样一个共识，主要基于以下背景。首先，前列腺癌发病率目前在我国泌尿系统恶性肿瘤中已跃居首位，造成较高的疾病负担。再者，我国许多前列腺癌患者初诊时分期较晚，导致我国前列腺癌的总体疗效和预后不如欧美国家，总体的5年生存率与西方国家相差约20%。此外，我国不同级别医院的前列腺癌诊疗水平存在一定差异，部分基层医院治疗不够规范，或知识更新不及时，未能为患者采用最新、最优的治疗措施，导致患者未能获得最佳疗效。
在此背景下，由中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会牵头，在主委叶定伟教授的组织下，邀请国内多个有丰富前列腺癌治疗经验的大型医疗中心共同参与制定该共识。这些中心的学科带头人担任共识的顾问或审定专家，同时邀请中青年专家作为执笔专家，共有包括我在内的七位执笔专家。我们针对共识涵盖的早期、中期、晚期疾病以及从去势敏感期到去势抵抗期的全程管理，分工协作，最终形成共识草案，再由专家审核后投稿发表。
该共识严格按照国际诊疗共识编撰的标准方法编写。在发表前，还邀请中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会全体委员专家对共识内容进行投票，筛选出绝大多数专家认可的观点和方案，纳入最终共识。因此，这是一个遵循国际标准共识写作方法形成的共识。而且，其涵盖内容广泛，从前列腺癌的筛查、早期穿刺及相关诊断技术，到局限性、局部晚期前列腺癌的治疗，再到mHSPC和mCPRC的治疗，每个阶段的诊疗管理都有核心问题涉及。
我们希望2025年前列腺癌全程管理共识发布后，能有一系列巡讲活动，让更多基层医院医生深入理解共识内容，并将其应用于实践，最终使患者受益，大幅提升我国前列腺癌的整体诊疗水平。
02
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：共识中讨论了一些较为前沿的诊疗技术，如PSMA-PET检查。当PSMA-PET与传统影像诊断不一致时，应该如何决策？结合您的经验，您是如何考虑这个问题的？
戴波教授：该共识有不少篇幅涉及了PSMA PET-MR或者PSMA PET-CT等相关分子影像检查的内容。此前，能够开展此类技术的医疗中心数量有限，仅有个别较大规模的中心进行相关临床研究。然而，近年来随着泌尿肿瘤多学科团队的持续发展以及核医学科相关技术的不断进步，越来越多的医疗中心具备了开展分子影像诊断的能力。因此，本共识认为有必要深入探讨分子影像在前列腺癌分期、评估治疗反应以及定位肿瘤病灶等方面的应用。
针对刚刚提出的问题，即当传统影像分期与PSMA PET分子影像结果出现矛盾时，应参考哪种影像学检查结果进行决策。根据共识建议，分子影像结果应作为制定治疗方案的重要依据。我们知道常规MR和CT检查在肿瘤负荷较低的情况下，尤其是生化复发（BCR）或非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC），特别是PSA水平较低的临床场景中，往往难以发现体内是否存在转移病灶。而通过PSMA PET-CT或PSMA PET-MR，能够在BCR和nmCRPC阶段发现传统影像学方法所不能准确判断的微转移病灶，可为患者的疾病分期和后续治疗策略带来指导。目前多项研究认为PSMA PET检查相较于传统影像学检查手段有更高的敏感性和特异性。
因此，共识明确推荐，PSMA影像学检查与传统影像学检查不一致时，若二者均发现转移病灶，建议按照PSMA影像检查结果指导治疗策略。当然，若分子影像检查手段不可及，依据传统影像诊断为nmPC时，则建议按照传统影像学检查结果指导治疗策略。
03
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：共识还讨论寡转移前列腺癌这类局部治疗仍有争议的人群，复肿泌尿外科在该领域也进行了有益的研究探索，能否结合专家共识及复肿经验分享您对这个问题的看法？
戴波教授：寡转移前列腺癌，亦被称为低瘤负荷转移性前列腺癌，在我国拥有较为庞大的患者群体。这类患者初诊时即已发生转移，但转移瘤负荷较低、病灶相对局限。目前，对于寡转移的定义，学界普遍认可的标准为：患者无内脏转移，存在骨转移或淋巴结转移，但转移病灶数量不超过3或5个。
在过去的研究中，针对寡转移前列腺癌，主流观点认为应以系统性治疗为主。然而，近年来，寡转移前列腺癌的治疗理念发生了显著转变。在前列腺癌领域，STAMPEDE研究具有里程碑意义。该研究针对转移性前列腺癌患者，对比了原发灶放疗联合全身治疗与单纯全身治疗的疗效。结果显示，对于低瘤负荷组（骨转移灶≤5处的寡转移），联合治疗可显著延长患者的影像学无进展生存期（rPFS）和总生存期（OS）。尽管该结果来自研究的亚组分析，但也一定程度影响了临床实践，为寡转移前列腺癌的治疗提供了新的思路。
基于该研究的启示，我们中心也开展了相关探索。我们针对寡转移前列腺癌患者，研究了原发灶手术治疗的效果。相关研究成果前几年发表于泌尿肿瘤学顶级期刊《European Urology Oncology》。研究发现，对于寡转移前列腺癌患者，在传统雄激素剥夺治疗（ADT）基础上联合原发灶手术，相较于单纯传统ADT治疗，可延长患者的rPFS和总生存期。尽管该研究为单中心、样本量相对较小的II期前瞻性研究，但仍为寡转移前列腺癌的治疗提供了一定的循证医学证据。
因此，在本次共识中，我们提出对于经过严格筛选、对全身治疗有效的寡转移前列腺癌患者，可依据现有诊疗指南，采取原发灶放疗。若患者身体状况良好且充分沟通后，也可考虑原发灶手术治疗，以进一步提高疗效。
当然，该领域仍存在诸多亟待解决的问题。例如，寡转移前列腺癌患者在原发灶手术切除后，是否有必要对转移灶进行放疗，以及是否存在进一步提升疗效的空间等，均值得后续深入探索。我们中心目前正在开展相关临床研究，以期为这些问题提供答案。未来，若取得更具说服力的研究成果，且找到共识更新的合适契机，我们将及时对共识内容进行相应更新。
戴波教授
医学博士、主任医师、博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任
上海市东方英才计划优秀学术带头人
上海市卫生系统优秀学科带头人、优秀青年人才
中国抗癌协会整合前列腺肿瘤委员会副主任兼秘书长
中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专委会副主任委员
中国抗癌协会男性生殖系肿瘤专委会常委兼秘书长
中国抗癌协会整合泌尿系统肿瘤委员会委员
亚洲机器人泌尿外科学会临床研究委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会常务委员
中国医药教育协会医疗机器人发展促进分会常务委员
中国产学研合作促进会泌尿外科医学专家委员会委员
中国老年医学会泌尿外科分会委员
国家肿瘤质控中心前列腺癌质控专家委员会委员
上海市医学会泌尿外科委员会委员、上海市医师协会泌尿外科委员会委员兼秘书
《Asian Journal of Andrology》、《中华泌尿外科杂志》、《南方医科大学学报》、《中国癌症防治杂志》编委
复旦大学十大医务青年、仁心医者（上海市杰出专科医师奖提名奖）、上海市泌尿外科学会年度风云人物
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